ДОЗОРНЫЙ НАДЗОР ЗА ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ В ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ  В 2010 ГОДУ В ГРУППАХ ЛИЦ С ВЫСОКИМ РИСКОВАННЫМ ПОВЕДЕНИЕМ

по материалам ГУЗ «Волгоградский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»

ХАРАКТЕРИСТИКА  ПРОБЛЕМЫ  ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

ВИЧ-инфекция - прогрессирующее    заболевание, характеризующееся  специфическим  поражением  иммунной  системы. Возбудитель - вирус  иммунодефицита  человека  1-го, 2-го  типов. ВИЧ  обладает  выраженной  антигенной  изменчивостью, что  затрудняет  разработку  методов  специфической  профилактики.  В  организме  зараженного  человека  ВИЧ  с  наибольшим  постоянством  и  в  наибольшем  количестве  обнаруживается в  крови, цереброспинальной  жидкости, лимфоидной  ткани, в  головном  мозге, внутренних  органах, сперме, влагалищном  секрете,  грудном  молоке, в  слезной  жидкости, слюне, секрете  потовых  желез. ВИЧ  нестоек  во  внешней  среде.  Он  инактивируется  при  нагревании  до  56  градусов С в  течение  30  минут  и  при  кипячении  в  течение  1-5 минут,  под  воздействием дезинфицирующих средств,  однако  устойчив  к  ультрафиолетовому  облучению  и  ионизирующей  радиации.  Источник  инфекции - зараженный ВИЧ  человек,  находящийся  в  любой  стадии.  Основной  механизм  передачи  инфекции -  кровоконтактный.  Пути  передачи  могут  быть  естественными  и  искусственными.  К  естественным  путям  передачи  относятся:

1)    половой,  особенно при  гомосексуальных  контактах;
2)    вертикальный - от  матери  к  плоду;
3)    не  исключается ( но  значительно  менее  вероятно, чем при  гепатите  В )  бытовое  парентеральное  заражение  через  бритвенные  приборы  и  другие  колюще - режущие  предметы, зубные щетки и т. д.
Искусственный  путь  передачи  -  парентеральный - реализуется  при  проникновении  вируса  через  поврежденную  кожу,  слизистые  оболочки  при  лечебно- диагностических  манипуляциях, при  внутривенном  введении  наркотических  веществ,  выполнении  различного  вида  татуировок и  обрядовых  манипуляциях.
ВИЧ - инфекции  свойственно  прогрессирующее  течение  с  развитием  иммунодефицита  и  гибелью  больных  вследствие  возникновения и  развития  вторичных  инфекций, злокачественных  и  аутоиммунных  процессов.
ВИЧ  развивается  стадийно. Инкубационный  период  продолжается  от 2 недель  до 2 месяцев, иногда  до 6  месяцев.  Стадия  первичных  проявлений  наиболее  часто  протекает  в  виде  острого  респираторного  синдрома,  часто встречаются  лихорадка,  увеличение  лимфатических  узлов,  боли  в  суставах , мышцах, сыпь  на  лице, туловище. Реже  встречаются  тошнота, рвота, диарея, головная  боль, увеличение  печени  и  селезенки. Эта  стадия  длится  от 1  до 3  недель. Острая ВИЧ- инфекция  переходит  в  бессимптомную  фазу,  которая  длится  от  1  до  8  и  более  лет,  когда  человек  ведет  обычный  образ  жизни, являясь  источником  инфекции. В  исключительных  случаях  болезнь  сразу прогрессирует  вплоть  до  стадии СПИДа. Вслед  за  этими  стадиями,
общая  продолжительность  которых  может  варьировать  от 2-3    до  10-15  лет,  начинается  стадия  вторичных  заболеваний,  которая  характеризуется  различными  инфекциями. Возникают  повторные  заболевания  верхних  дыхательных  путей  -  отит,  синусит, трахеобронхит  и  др.,  поражения  кожи  в  виде  герпеса,  дерматитов  и др. Затем  эти  изменения  становятся  более  глубокими,  не  реагируют  на  стандартные  методы  лечения, приобретая  упорный, затяжной  характер.  Человек  начинает  худеть,  потеря  массы  тела  достигает  более 10%, появляется  лихорадка, ночные  поты, диарея. Иммунная  система  человека  подавляется,  и  болезнь  переходит  в  стадию  СПИДа.
Основным  методом  диагностики  ВИЧ- инфекции  является  обнаружение  антител  к  вирусу  с  помощью  иммуноферментного  анализа. Клинические  показания  для  обследования  пациента  на  ВИЧ- инфекцию  следующие: лихорадка  более  1  месяца; диарея  более 1 месяца;  необъяснимая  потеря  массы  тела  на  10% и более;  затяжные  пневмонии,  не  поддающиеся  стандартной  терапии;  постоянный  кашель  более  1  месяца;  затяжные, рецидивирующие    вирусные, бактериальные, паразитарные  болезни;  увеличение  лимфоузлов  двух  и  более  групп  свыше  1  месяца;  слабоумие  у  ранее  здоровых  людей  и  другие. Диагноз  ВИЧ - инфекции  устанавливают  на  основании  эпидемиологических, клинических, лабораторных  данных.
В настоящее  время  медицина  не  располагает  средствами, которые позволили  бы  полностью  вылечить  пациента.  Однако  разработаны  схемы  лечения,  которые  могут  существенно  замедлить  развитие заболевания.
Применяется  противовирусное  лечение  и  лечение  вторичных  инфекций.
В  связи  с  отсутствием  средств  для  специфической  профилактики  ВИЧ- инфекции  основное  значение  в  ограничении  распространения  болезни  имеет  максимально  раннее  выявление  инфицированных  лиц,  строгий  контроль  за  донорской  кровью  и  ее  препаратами, правильное  сексуальное  и нравственное  воспитание  населения.
Несоблюдение  правил  предупреждения  распространения  ВИЧ  инфицированными  пациентами  влечет  за  собой  уголовную  ответственность.

ХАРАКТЕРИСТИКА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ  СИТУАЦИИ ПО ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

В настоящее время в Волгоградской области, как и в Российской Федерации, отмечается концентрированная стадия эпидемии ВИЧ – инфекции. За весь период наблюдения на территории Волгоградской области  зарегистрировано 7070 случаев ВИЧ-инфекции среди граждан России.
На 01.11.2010г. кумулятивный показатель составил 271,5 на 100 тысяч населения, что в 1,3 раза ниже, чем по Российской Федерации и в 2,2 раза выше, чем по Южному федеральному округу (показатель на 30.06.2010г. - 121,3).
Среди городов и районов Волгоградской области самые высокие кумулятивные показатели ВИЧ-инфекции в расчёте на 100 тыс. населения, превышающие показатель РФ (на 01.09.2010г. - 356,0) от  2 до 1,1 раза, зарегистрированы в:
•    г. Волжском (725,3)
•    Среднеахтубинском муниципальном районе Волгоградской области (410,0)
•    Кировском районе Волгограда (394,4)
•    Дзержинском районе Волгограда (365,9).
Кроме того, имеются территории, превышающие по данному показателю областной показатель (271,5 на 100 тыс. чел.) от 3 до 17%:
•    Красноармейский район Волгограда (329,7)
•    Городищенский район Волгоградской области (335,3) 
•    Жирновский район Волгоградской области (313,0)
•    Ленинский район Волгоградской области (281,3).
За 10 месяцев 2010г. в Волгоградской области было зарегистрировано 466 новых случаев ВИЧ-инфекции среди граждан России, против 494 за аналогичный период 2009 года. Среди иностранных граждан за отчетный период 2010 года  впервые выявлено 26 случаев ВИЧ-инфекции, против 20 в 2009г.
Показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией за 10 месяцев 2010г. по сравнению с аналогичным периодом 2009г. практически не изменился - 17,0 против 16,7, что сохраняет тенденцию последних 3-х лет (2007г. - 21,9; 2008г.- 20,4; 2009г. – 22,2).

Динамика показателей инфицирования ВИЧ населения
Волгоградской области
в 1997- 2010 годах на 100 тысяч населения

Диаграмма №1
За 10 месяцев 2010г. превысили областной показатель заболеваемости в 2 - 1,5 раза следующие территории Волгоградской области:
•    г. Волжский (35,0)
•    Дзержинский район Волгограда (26,5)
•    Красноармейский район Волгограда (26,4)
•    Ленинский район Волгоградской области (24,7)
•    Дубовский район Волгоградской области (24,0)
•    Среднеахтубинский район Волгоградской области (22,7).
В скрининге на ВИЧ-инфекцию за отчётный период 2010 года обследовано 436 097 человек, что составило 15% от всего населения Волгоградской области. Удельный вес иностранных граждан почти 3%. Выявляемость   составила 1,5 на 1000 обследованных пациентов.
Почти 40% из всех обследованных пациентов за 10 месяцев 2010 года - это лица, обследованные по клиническим показаниям. Значительную часть занимают «прочие» и беременные  – 18,7% и 19,5% соответственно. Удельный вес пациентов, относящихся к группам риска по ВИЧ-инфекции, составляет всего лишь 4, 5%. 
За отчётный период 2010 года на ВИЧ-инфекцию было обследовано 2715 потребителя инъекционных наркотиков (ПИН), что составило всего 0,1% от населения области, несмотря на то, что даже по официальным данным наркологической службы области на ПИН приходится в 3 раза больше из числа населения области, а  выявляемость среди данного контингента всегда значительна - в 2010 году каждый сотый обследованный потребитель инъекционных наркотиков был ВИЧ – положительным (10, 1 на 1000 обследованных, что  на 10% больше, чем в 2009 г.).
Почти на 30% вырос показатель выявляемости среди обследованных пациентов по эпидемиологическим показаниям (2010г. – 154,3; 2009г. –108,3).
За 10 месяцев 2010г. выявлено 10 ВИЧ – позитивных доноров, что составляет 0,3 на 1000 обследованных (за аналогичный период 2009г. – 4 донора,  0,1 на 1000 обследованных).
В эпидемический процесс ВИЧ-инфекции вовлечены практически все социальные и возрастные группы населения. Наибольшая доля ВИЧ - инфицированных приходится на людей молодого, трудоспособного возраста. Так, 335 (79,4%) ВИЧ-инфицированных, выявленных за 10 месяцев 2010 года, это лица в возрасте до 40 лет. При этом наибольшее количество случаев ВИЧ-инфекции зарегистрировано в возрастных группах 30-34 года и 25-29 лет, удельный вес составил 25,8% и 20,1% соответственно.
Главной причиной заражения ВИЧ-инфекцией в Волгоградской области продолжает оставаться внутривенное введение наркотиков нестерильным инструментарием. На 01.11.2010г. 54% от всех лиц с известными причинами заражения были инфицированы ВИЧ при употреблении наркотиков. За последние пять лет в области активизировалась передача инфекции половым путем от представителей уязвимых групп основному населению. За 10 месяцев 2010г. на долю заразившихся при «незащищённых» сексуальных контактах (от общего числа ВИЧ-инфицированных с установленными факторами риска заражения) пришлось 68,5% (Волгоград – 80%, г. Волжский – 56%), при внутривенном введении наркотиков – 31,5% (Волгоград – 20%, г. Волжский – 44%).
Причём, женщины преимущественно инфицировались ВИЧ при гетеросексуальных контактах (74% новых случаев ВИЧ-инфекции среди женщин), а мужчины при внутривенном ведении наркотиков (82%).
Сохранена тенденция увеличения удельного веса женщин среди вновь выявляемых больных с 47% за 10 месяцев 2009г. до 51% - 10 месяцев 2010г.
Всего в Волгоградской области зарегистрировано 2538 ВИЧ - инфицированных женщин. На 01.11.2010г. у них родилось 967 детей. За 10 месяцев 2010г. зарегистрировано 147 родов, родилось 149 детей.  Дети, рождённые ВИЧ-инфицированными матерями, получили специфическую профилактику в 100% случаев. Благодаря проведению химиопрофилактики за весь период эпидемии от матерей заразились ВИЧ-инфекцией только 52 детей. Снято с учёта по перинатальному контакту по истечению срока наблюдения  545 детей.
На 01.11.2010г. диспансерным наблюдением охвачено 4607 ВИЧ-инфицированных, из 5432 подлежащих, процент охвата диспансерным наблюдением 85% (в среднем по РФ - 84%).
Характерной чертой эпидемии ВИЧ-инфекции в Волгоградской области, как и по стране в целом, в 2007-2010г.г. является быстрое увеличение числа лиц, нуждающихся в антиретровирусной терапии (специфическом лечении). В 2000-2001г.г. на территории области наблюдался резкий подъём заболеваемости ВИЧ-инфекцией, что к 2007-2010г.г. привело к значительному увеличению числа инфицированных лиц, нуждающихся в антиретровирусной терапии. На 01.11.2010г. подлежит лечению  1420 человека, получают лечение 1420 человек (100%).
В связи с быстрым увеличением числа пациентов на поздних стадиях ВИЧ-инфекции и числа пациентов с большим стажем употребления наркотиков увеличилось количество смертей среди ВИЧ - инфицированных. В Волгоградской области на 01.11.2010г. умерло 1086 ВИЧ-инфицированных российских граждан. Летальность ВИЧ-инфицированных лиц составила 15,4% (по ЮФО-21%).
За отчётный период 2010 года умер 131 человек, при этом только каждый четвёртый вследствие ВИЧ-инфекции.
Распространение ВИЧ-инфекции в России продолжается достаточно высокими темпами, однако, в Волгоградской области за время реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» удалось добиться положительной динамики основных показателей:
•    Увеличение охвата диспансерным наблюдением ВИЧ-инфицированных пациентов с 56% в 2006 году до 85% на 01.11.2010г.
•    Увеличение охвата специфическим противовирусным лечением с 78 человек на окончание 2006 года до 1420 человека на отчетный период 2010 года, что составляет 100% от подлежащих.
•    Стабилизации заболеваемости ВИЧ-инфекцией: 2007г. - 21,9 на 100 тыс. населения, 2008г. - 20,9; 2009г. - 22,2; 10 месяцев 2010г. -  17,1 (за аналогичный период 2009г. -  18,9).
•    Удержание показателя летальности среди ВИЧ-инфицированных лиц в области ниже, чем в ЮФО (15,4% и 21%  соответственно).  

РЕЗУЛЬТАТЫ  ИССЛЕДОВАНИЙ  СРЕДИ  ПОТРЕБИТЕЛЕЙ  ИНЪЕКЦИОННЫХ  НАРКОТИКОВ

Эпидемия ВИЧ - инфекции в России продолжается, и потребители инъекционных наркотиков по-прежнему остаются основной группой населения, вовлеченной в эпидемический процесс. В Волгоградской области на 30.06.2010 года из 6 930 ВИЧ – инфицированных потребители инъекционных наркотиков (ПИН) составили 67,2%. Удельный вес выявленных ВИЧ - инфицированных среди обследованных лиц по коду «внутривенное употребление наркотиков» за 6 месяцев 2010 года  составил 0,6%.
По данным Волгоградского областного наркологического диспансера, на 01.07.2010 г. зарегистрировано 7 322 потребителя инъекционных наркотиков и больных наркоманией, на учете УУР КМ ГУВД по Волгоградской области состоят на учете 17 189 ПИН, по оценочным данным общее число наркопотребителей составляет до 60 тысяч человек.
В 2010 году в  рамках областной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями» на 2007-2010 годы (подпрограмма «Анти - ВИЧ/СПИД») были проведены   исследования в группе  ПИН, обратившихся в ГУЗ «Волгоградский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями».
Результаты   исследований
Исследуемая выборка наркопотребителей была представлена в основном мужчинами, удельный вес которых составил 73 %, женщин соответственно 27 % (диаграмма №2).

Среди опрошенных респондентов преобладала возрастная категория от 25 – 29 лет – 35%, , от 30 до 34 лет - 28%, лица в возрасте 20 - 24 лет составили – 13%, 35 – 39 – 17%, 40 лет и старше – 6 %, до 20 лет – 1%. Средний возраст составил 29 лет (диаграмма №3).

Подавляющее большинство (89,7%) составили постоянные жители  Волгограда, 5% приехали из других населенных пунктов. Причем до 10 лет проживало в данных населенных пунктах 33 %, больше 10 лет – 77 %.
Наибольшее число наркопотребителей (38%) имели общее среднее образование, 27% - среднее специальное, 16% - профессионально-техническое, 9 % - незаконченное высшее,  высшее - 7%, начальное -3% (диаграмма №4). Среднее количество лет обучения – 14 лет.

Наибольший стаж инъекционного употребления наркотиков (44%) приходился на возраст от 4 до 8 лет, 38,4% на 1-3 года, 13,4% на 9-15 лет, 6,2% до 1 года, 16 лет и более – 1% (диаграмма  №5). Средний стаж употребления инъекционных наркотиков составил 4,8 лет при общем среднем стаже употребления наркотиков (включая неинъекционные) – чуть больше 10 лет.

Возраст респондентов, когда впервые была сделана первая инъекция, был от 14 до 29 лет и более. Наибольшее количество (44% и 38%) приходилось на возрастные категории 15- 19 лет и 20 – 24года, 13% - 25 – 29лет, 3% - 30 лет и более, 2% пришлось на 13 -14лет. Средний возраст – 21 год (диаграмма №6).

Основные употребляемые наркотики, использовавшиеся респондентами в последний месяц при помощи инъекций: 72,8 % - героин, 50,7 % - опиаты, изготовленные самостоятельно (Таблица 2).

Таблица 2
Наркотики, использовавшиеся респондентом в последний месяц при помощи инъекций

В общей когорте наркопотребителей частота употребления наркотиков колебалась от «однократного приема» (10 %) до «4 раза в день и чаще» (2%) (диаграмма  №7). Максимальная частота встречается в графе «1 раз в неделю» - 23,7% ПИН.

Из опрошенных респондентов, использующих инъекционный способ введения наркотика, никогда не пользовались «чужими» шприцами и иглами 60 % (диаграмма №8).

Подавляющее большинство ПИН (92,2%) отметили, что имели возможность получить новые, неиспользованные шприцы.
Источники приобретения игл/шприцев были разные – аптека, медицинские работники, друзья, наркопотребители, наркодилер и т.д.
Однако, 22% опрошенных респондентов, имели практику передавать свои шприцы для инъекций другим лицам.
Из общего количества опрошенных практически у всех (90,5%) были в течение жизни сексуальные контакты, 8,1% отказались от ответа, 1,4% ответили отрицательно.
Число сексуальных партнеров за последний год: 56 % имели 1 партнера, 30 % от 2 до 4 партнеров, 10 % от 5 до 9 партнеров,  3 % - 10 - 19 партнеров (диаграмма №9).

Большинство респондентов (84,6%) имели в течение последнего года «постоянных» партнеров.
«Коммерческие» партнеры были у 19,3% респондентов.
«Случайных» партнеров отметили 68,4% ПИН.
Исходя из ответов респондентов, использование презервативов практиковалось относительно редко. В 37,2% случаев ПИН использовали презерватив с «постоянным» партнером,  «коммерческим» - 80,4%, «случайным» - 67,7%.
В отношении знаний, практически все ПИН – 233 человека (93,2%) были осведомлены о ВИЧ-инфекции или о СПИДе.
Имели родственника или друга, который был заражен ВИЧ-инфекцией или умер от ВИЧ/СПИДа 57,3% респондентов.
Из 13 вопросов, касающихся знаний о ВИЧ - инфекции, в 66 % были даны правильные.  
Абсолютное большинство респондентов считали, что можно себя обезопасить от ВИЧ:
•    правильно используя презерватив при каждом сексуальном контакте – 87,1%;
•    имея одного неинфицированного полового партнера – 78,0%;
•    перейдя на неинъекционный способ употребления наркотиков- 71,5%;
•    воздерживаясь от половых контактов – 55,0%.
В тоже время имеются респонденты, которые в 6,0 % были уверены, что можно заразиться ВИЧ от укуса комара или пользуясь одной посудой с ВИЧ - инфицированным – 17,4%.
Большинство опрошенных (98,6%) утвердительно ответили на вопрос, можно ли заразиться ВИЧ при инъекции иглой, уже кем–либо использованной, а также при наличии язвенных поражений и воспалительных проявлениях на половых органах (89,8%).
Положительный ответ на вопрос, может ли беременная ВИЧ-инфицированная женщина передать вирус плоду, знали 85,7% респондентов, 64,0% смогли ответить на вопрос, может ли беременная женщина снизить вероятность передачи ВИЧ плоду, используя специальные антивирусные препараты, и 59,2% респондентов ответили, может ли кормящая женщина, зараженная ВИЧ, передать инфекцию через грудное молоко.  
Таким образом, в исследованной целевой группе, усреднённый портрет наркопотребителя может быть охарактеризован следующим образом. Это в основном молодые люди (мужчины составляют 73%), средний возраст которых 29 лет, со средним общим образованием.
Средний стаж употребления наркотиков 4,8 лет, которые попробовали их впервые в 21 год с частотой употребления наркотиков один раз в неделю. Основной наркотик на момент исследования – героин. Пользуются «чужими» шприцами и иглами.
Ведут активную половую жизнь как с «постоянными» половыми партнерами, так и с «коммерческими» и «случайными», используя презервативы относительно редко.
Уровень информированности о путях передачи ВИЧ – инфекции достаточно высок.
В целом результаты исследований позволяют констатировать тот факт,  что эпидемия ВИЧ – инфекция находится на концентрированной стадии (распространённость вируса в группах уличных наркопотребителей превышает устойчиво 5,0%).
Изучение моделей употребления наркотиков и сексуального поведения позволяет прогнозировать дальнейшее развитие эпидемии как в самой группе наркопотребителей, так и среди их половых партнеров. В пользу этого свидетельствует:
•    практика использования общего инструментария;
•    наличие гетеросексуальных контактов с относительно низкой распространённостью безопасного сексуального поведения (использования презерватива).

ХАРАКТЕРИСТИКА  СИТУАЦИИ   ПО  РАСПРОСТРАНЕНИЮ  ВИЧ-ИНФЕКЦИИ  СРЕДИ  РАБОТНИЦ  КОММЕРЧЕСКОГО  СЕКСА  (КРС)

В Волгоградской области имеется различный рынок сексуальных услуг. Наиболее широко он представлен в областном центре и городе Волжском. Оценочное число РКС (работницы коммерческого секса) по мнению специалистов, работающих с данной группой, достигает 7000 человек, по мнению сутенеров, работающих с РКС, только в Волгограде группа РС составляет 3000-3500 человек.
Результаты   исследований:
Возраст опрошенных женщин колебался в пределах 18-34 лет. Большинство РКС (48,7%) составили женщины в возрастной категории 18-24 лет, 33,7% - в возрасте 25-29 лет, старше 30 лет – 17,6%.  (диаграмма №10).

Большинство респондентов (81%) составили постоянные жительницы городов Волгограда и Волжского, при этом 50% проживали в данном населенном пункте более 20 лет (диаграмма 11). Женщины, приехавшие из других населенных пунктов области составили 12%, а 7% - это женщины, приехавшие из других регионов.

Обращает на себя внимание возросший по сравнению с предыдущими годами образовательный уровень опрошенных женщин. Треть (28%) имела неполное среднее и среднее образование, 59% - среднее специальное, 12% - незаконченное высшее, высшее – 1%. (диаграмма  №12).

Больше половины опрошенных женщин (53,8%) не замужем или разведены, в то же время 30,7% РКС состоят в незарегистрированном браке и 15,6% состоят в зарегистрированном браке и проживают совместно с супругом.

Наличие детей указало 33% опрошенных РКС.
Среди РКС (89%) ответивших на вопрос о частоте употребления алкоголя за последние 4 недели: 30% женщин отметили ежедневное употребление, несколько раз в неделю – 60%, реже одного раза в неделю - 10%. Только одна женщина ответила, что не употребляет алкоголь. Практически каждая уточняла, относить ли пиво к алкогольным напиткам.

Опыт употребления наркотических веществ в течение последних 12 месяцев имели 37,2% РКС, из них 52,7% - инъекционным путем (19,6% от всех женщин, принявших участие в опросе).

Основной возраст РКС, в котором впервые была использована инъекция для введения наркотиков, составил 15-19 лет (71,8%); впервые применили инъекционные наркотики в возрасте 20-24 года 25,6% РКС. Инъекционные наркотики, использовавшиеся в последний месяц в группе РКС, были: героин - 41%,  опиаты, изготовленные самостоятельно (черняшка) – 33% , другое (в т.ч. кокаин, кристаллы соли)  - 26%.
По данным исследования, 19% РКС/ПИН употребляли инъекционные наркотики в течение последнего месяца ежедневно или несколько раз в день.

При 80% возможности приобретения новых, неиспользованных шприцев только 20% РКС отметили, что никогда не используют «чужой» шприц. В то же время, 54% иногда использовали чужие иглы и шприцы.
Приобретение новых шприцев осуществляли в аптеке 75% РКС, по программе обмена шприцев – 1%, у других ПИН – 7%, у друзей – 9%, у родственника или члена семьи – 8%.
Передавали свои шприцы, бывшие в употреблении, для использования другим лицам – 48%.   

По данным исследования, возраст сексуального дебюта в группе РКС в среднем был в 15 лет. Начало половой жизни отметили в возрастных границах от 14 до 17 лет.
Средний возраст первого оплаченного сексуального контакта в группе РКС составил 18,4 лет; возрастные границы от 16 до 20 лет.
За последний год все 100% женщин имели половые сношения с мужчинами. 29% РКС отмечают наличие одного «постоянного» партнера.
Половые сношения с одним или несколькими сексуальными партнерами в течение последних 7 дней имели все 100% опрошенных РКС, причем у большинства  (78%)  не было «постоянного» клиента.
Большинство РКС (72,7%) указали, что имели  20 и более «коммерческих» сексуальных партнеров за последние 7 дней, в среднем женщины имели 33 «коммерческих» сексуальных партнеров за последние 7 дней.
За последний «рабочий» день РКС в среднем имели по 5 "коммерческих" партнеров (от 3 до 7).
За последние 7 дней использовали презерватив при последнем половом контакте с «постоянным» половым партнером – 39% РКС, со "случайным" – 54%, с "коммерческим" – 86%.
Основными мотивами, по которым не использовался презерватив с «постоянным» партнером были: "не думаю, что это необходимо" и «возражал партнер». Большинство РКС (80%) не использовали презерватив при последнем половом контакте со «случайным» партнером потому, что  «возражал партнер».
Большинство  РКС (69%) при последнем половом контакте с "коммерческим" половым партнером употребляли алкоголь, 8% - парентеральные наркотики.
Наличие сексуальных контактов с ВИЧ – инфицированными партнерами отметили 15% РКС.

Сексуальные контакты с угрозой или применением насилия испытывали 60% РКС.
Из всех опрошенных женщин 100% слышали об инфекциях, передаваемых половым путем. Самые известные инфекции: ВИЧ – инфекция – 100%, гонорея – 90% и сифилис – 100%. Наименее знакомые инфекции: микоплазмоз – 8% и уреаплазмоз – 8%.
129 женщин (65%) отмечали у себя наличие симптомов  ИППП (инфекции, передающиеся половым путем).   
За последние 12 месяцев ИППП диагностированы у 22% женщин. Из них большинство РКС перенесли гонорею (44%), сифилис (10%),  трихомониаз (20%),  грибковые инфекции (кандидоз) и хламидиоз  – по 25%.
Проходили тестирование на ВИЧ в течение последних 12 месяцев –75% РКС.
Таким образом, наличие различных ИППП у коммерческих секс-работниц свидетельствует о  значительной роли этой группы в распространении данных заболеваний.
Все женщины слышали о ВИЧ–инфекции или СПИДе и 21% имели близкого родственника или друга, который был заражен ВИЧ или умер от СПИДа.
90% РКС считали, что можно обезопасить себя от ВИЧ, правильно используя презерватив при каждом сексуальном контакте. Однако не все (только 75%) знали, что ВИЧ нельзя заразиться от укуса комара. Считали, что обезопасить себя от ВИЧ можно: имея только одного сексуального партнера – 65%, воздерживаясь от половых сношений – 80% и 75% - перейдя на неинъекционное употребление наркотиков.
Согласились с наличием риска заражения ВИЧ: иглой, уже кем-то использованной – 100% РКС, у лиц, имеющих многочисленные сексуальные контакты с разными партнерами – 80%, при наличии воспалительных проявлений на половых органах – 75%, при оральном сексуальном контакте без презерватива – 52%.
Правильные ответы, на вопросы может ли беременная женщина передать вирус плоду, дали 80% женщин; может ли корящая зараженная ВИЧ женщина передать инфекцию через грудное молоко – 62%; может ли беременная женщина снизить вероятность передачи ВИЧ плоду, используя специальные препараты – 65%.
Таким образом, у РКС, оказывающих сексуальные  услуги на улицах городов Волгограда и Волжского, имелись достаточные знания о ВИЧ – инфекции в целом, но не применялись в полной мере на практике для снижения риска инфицирования.     
Результаты лабораторных исследований показали невысокий уровень распространенности ВИЧ – инфекции (3%), маркеров сифилиса   и вирусного гепатита В (0,5%) и  высокий уровень вирусного гепатита С (21,1%) в группе уличных РКС. 
Таким образом, в исследованной целевой группе, усредненный портрет коммерческой секс-работницы  может быть охарактеризован следующим образом. Это молодая женщина в возрасте 23 лет, со среднеспециальным образованием,  не замужем, без детей.   
Несколько раз в неделю  употребляет спиртные напитки,  а в 37% случаев имеет опыт употребления наркотиков, в 20% случаев - инъекционных, попробовав их впервые в 17 лет. Основной наркотик на момент исследования - героин. При возможности приобретать новые шприцы, каждая вторая РКС иногда использует бывший в употреблении инъекционный инструментарий своих знакомых из общей компании и часто (48%) передает свои  использованные шприцы другим. 
Начало половой жизни в 15 лет. Имеет постоянные сексуальные контакты с мужчинами, в трети случаев – с  постоянным половым партнером. Не избегает случайных контактов.
В среднем за неделю имеет 33 коммерческих партнеров. Хорошо знает о необходимости использования презерватива, однако использование алкоголя, а в ряде случаев и наркотиков, ставит под сомнение применение имеющихся знаний в полной мере при оказании услуг. Следует также учесть, что, при возражениях партнера, презерватив не использует.
Подвергается сексуальному насилию.
Хорошо информирована о венерических заболеваниях (сифилисе и гонорее), а так же ВИЧ – инфекции. Имеет очень мало знаний об ИППП второго поколения. Доступ к обследованию на ВИЧ – инфекцию имеет.      Таким образом, полученные данные  выявили наличие нескольких факторов риска в поведении РКС:
1.    Многочисленные коммерческие гетеросексуальные контакты.
2.    Потенциальная возможность реализации парентерального пути инфицирования.
3.    Практика небезопасного сексуального поведения.
4.    Широкое распространение ИППП среди данной целевой группы.

ВЫВОДЫ  И  ТЕНДЕНЦИИ

За последние несколько лет в России принимаются активные меры в области противодействия ВИЧ-инфекции, включая обеспечение политической поддержки высокого уровня, многократное увеличение финансирования и осуществление комплекса мер в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» и целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 г.г.)». Однако, несмотря на осуществляемые меры, количество новых случаев ВИЧ-инфекции и количество людей, живущих с ВИЧ, продолжает неуклонно увеличиваться.
По предварительным данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, в Российской Федерации зарегистрировано более 550 тысяч ВИЧ-инфицированных, из них 4 758 детей в возрасте до 15 лет; в том числе 3245 ребенка инфицированы при перинатальном контакте. Распространенность ВИЧ-инфекции по России составила 382,7 на 100 тысяч населения. Каждый год в мире появляется 7400 новых ВИЧ-инфицированных, а 5500 человек умирает от заболеваний, вызванных СПИДом.
Наиболее неблагополучными по пораженности населения ВИЧ-инфекцией остаются такие территории России, как Самарская, Иркутская, Ленинградская, Оренбургская, Свердловская. Ульяновская, Челябинская, Московская области, г. Санкт - Петербург и Ханты - Мансийский автономный округ. В этих регионах сформировался большой резервуар инфекции среди потребителей наркотических препаратов.
По показателю пораженности ВИЧ-инфекцией Волгоградская область не входит в число наиболее неблагополучных регионов Российской Федерации и занимает на протяжении последних лет 22-26 места, однако и в Волгоградской области эпидемия ВИЧ-инфекции имеет четкую тенденцию к дальнейшему распространению. Не может не беспокоить тот факт, что в числе ВИЧ-инфицированных лиц наблюдается увеличение доли женщин и детей. Прогнозируя ситуацию по ВИЧ-инфекции, необходимо отметить, что передача ВИЧ-инфекции при внутривенном употреблении наркотиков будет оставаться актуальной и в дальнейшем, возрастет число лиц, нуждающихся в лечении, и, к сожалению,  число лиц, умерших от ВИЧ-инфекции.
Таким образом, приоритетным направлением профилактики ВИЧ-инфицирования является привлечение внимания всего населения в целом, а в первую очередь - молодежи, к проблеме ВИЧ/СПИДа. Повышение информированности о путях заражения, способах защиты; повышение мотивации различных групп населения к получению необходимой информации по данной проблеме; формирование толерантного отношения к ВИЧ-инфицированным людям; недопустимость дискриминации ВИЧ-инфицированных и членов их семей; соблюдение прав ВИЧ-инфицированных на получение сохраняющего жизнь высокоактивного лечения;  пропаганда здорового образа жизни – все это служит делу укрепления организационных усилий по борьбе с ВИЧ – инфекцией, продолжающей распространяться по всем регионам планеты.